卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察

摘要：目的 探讨卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性，以供临床参考。方法 回顾性分析我院于2012年1月～2014年1月收治的72例慢性心力衰竭患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，对照组给予卡维地洛进行治疗，研究组则在对照组的基础上联合坎地沙坦进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效以及不良反应的发生情况。结果 研究组的临床疗效明显优于对照组，其中研究组的总有效率为33例（91.67%），对照组的总有效率为24例（66.67%），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.3895，P=0.0203）；从不良反应的发生情况看，研究组有4例（11.11%）患者出现不良反应，对照组有6例（16.67%），且均经调整用药剂量后自行消失，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭效果显著，能较好地改善患者的心功能，临床效果优于单一用药，且安全可靠，值得在临床上推广应用。

关键词：卡维地洛；坎地沙坦；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床上较为常见且严重的心血管疾病之一，其发病机制为心脏的舒张或者收缩功能障碍导致心的排血量减少，从而不能满足机体的需要而产生的一种临床综合征，亦是多种心血管疾病的终末阶段[1]。近年来，该病的发病率逐渐上升，致残率和致死率较高，已成为目前临床上最重要的心血管疾病。如何有效治疗慢性心力衰竭已成为临床上亟待解决的重要课题。我院以72例慢性心力衰竭患者为研究对象，探讨卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年1月～2014年1月收治的72例慢性心力衰竭患者，其中男41例，女31例，年龄65～80岁，平均年龄（72.18±2.18）岁。所有患者均根据X线、心电图以及心脏超声检查确诊为慢性心力衰竭，且符合本次研究的入选标准和排除标准。72例患者的基础性心脏疾病种类有：高血压性心脏病30例，冠心病23例，扩张型心肌病19例。参照美国纽约心脏病协会（NYHA）有关心功能分级标准：Ⅱ级20例，Ⅲ级37例，Ⅳ级15例。按照治疗方式的不同将其分为两组，其中研究组36例，男21例，女15例，年龄65～78岁，平均年龄（72.01±2.31）岁，对照组36例，男20例，女16例，年龄66～80岁，平均年龄（72.34±2.16）岁。两组患者在性别、年龄、心功能分级等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准[2]：①符合中华医学会2007年公布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的相关诊断标准；②签署知情同意书者；排除标准[3]：①肝、肾功能障碍及其他器官损害患者；②瓣膜性心脏病患者；③恶性肿瘤患者；④妊娠、哺乳期妇女。

1.2方法 两组患者均先给予利尿剂、强心剂以及血管扩张药物等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予卡维地洛（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字：H20020535）口服，初始剂量为2.5mg/次，2次/d，然后根据患者的心功能和心率情况，若患者能够耐受则每隔2w加倍剂量，当患者出现不良反应，则延迟加量直到不良反应消失，直至达到目标剂量（25mg/次）。研究组则在对照组的基础上加用坎地沙坦（青岛黄海制药有限责任公司，国药准字：H20051191）4mg/次，1次/d。在两组均达到目标后持续治疗8w。

1.3判断标准 显效：患者心力衰竭症状明显改善，心功能改善2各级别及以上；有效：患者心力衰竭症状有所减轻，心功能仅改善1级；无效：患者心力衰竭症状未改善甚至加重，心功能亦未见改善。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，所有计数资料用百分比表示，并采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 研究组的临床疗效明显优于对照组，其中研究组的总有效率为33例（91.67%），对照组的总有效率为24例（66.67%），组间比较差异有统计学意义（P

2.2不良反应发生情况 两组均未见死亡病例，研究组共有4例（11.11%）患者出现不良反应，其中2例头晕，2例性低血压，对照组共有6例（16.67%）患者出现不良反应，其中4例头晕，2例低血压，上述症状均经调整用药剂量后好转，并无各项生命体征的异常改变。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭病情严重，若不及时治疗，则会导致心功能不全的症状加重，从而引发患者死亡。目前有研究表明，β受体阻滞剂能够有效改善内源性心肌功能，这是由于β受体阻滞剂能够对抗交感神经激活，而交感神经激活是机体代偿机制的重要组成部分，代偿机制会随着CHF病情的发展加速患者死亡。卡维地洛作为第三代非选择性的肾上腺素能受体阻滞剂，具有全面抑制交感神经张力的作用，还能减少儿茶酚胺的分泌，进而阻滞了儿茶酚胺类物质对心脏的毒性作用，从而降低心脏的后负荷[4]。坎地沙坦则是一种非肽类血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体阻滞剂，能够阻断其与受体的结合，从而阻断了Ang Ⅱ所导致的血管收缩，以降低心脏的负荷[4]。有研究表明，卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭能够充分发挥两种药物的优点，相互协同加强对交感神经的抑制，从而更容易取得抗心衰的效果[5]。我院展开探讨卡维地洛和坎地沙坦在治疗慢性心力衰竭的应用价值研究，结果显示：研究组的临床疗效明显优于对照组，不良反应发生率无明显差异，可见两者联合用药临床实用价值显著，安全性高，比单一用药更能改善患者左室功能。值得一提的是，在治疗过程中要注意从小剂量开始应用，加药的速度则要慢，为衰竭的心脏提供充分的时间增加受体，并且由于个体的耐受性和敏感性存在差异，应时刻观察患者心率、心功能等指标的变化，并对用量进行相应调整。

综上所述，卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭效果显著，能较好地改善患者的心功能，临床效果优于单一用药，且安全可靠，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]许铭，孙燕.卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，01（07）：40-41.

[2]莫逆，陈海坚，黎奇才.卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国临床研究，2012，25（05）：444-445.

[3]杨化浩.坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（31）：84-85.

[4]薛翔.坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭患者46例的疗效观察[J].中国医药指南，2011，09（05）：36-37.

[5]赖诚民.坎地沙坦酯联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭43例疗效观察[J].吉林医学，2011，32（10）：1937-1938.编辑/哈涛